Om de aanvraag goed te kunnen verwerken vragen wij u dit formulier zo correct mogelijk in te vullen. Na validatie door onze medewerkers ontvangt u vervolgens een mail met uw klantnummer en kan u vervolgens aanmelden.

Voor meer informatie over onze gebruiksvoorwaarden en lidmaatschapsbijdrages kan u hier terecht.

 

Contactgegevens
Organisatiegegevens

Geef de sector & de subsector aan waartoe uw organisatie behoort.

Gelieve een bewijs van betaling aan Zorgnet Vlaanderen in te scannen en bij te voegen in dit veld.

Kies... (Toegelaten: doc, docx, pdf, zip)

Gelieve uw organisatie te omschrijven.

Koopkoepel voorziet enkel lidmaatschap indien uw organisatie tot één van deze provincies behoort.
Facturatiegegevens
Leveringsgegevens
Extra gegevens
Meerdere EAN-codes kunnen met komma's (,) gescheiden worden